Celiaki utredning barn

utredning av celiaki [1]. Ett annat mål har varit att ta fram gemensamma riktlinjer för barn- och vuxenvård. Vårdprogrammet bygger på internationella rekommendationer men har anpassats till svenska förutsättningar och vänder sig främst till allmänläkare, barnläkare, personal inom barn- och skolhälsovård samt gastroenterologer. En glutenfri diet ger vanligtvis symptomfrihet och verkar skydda mot flera sekundära komplikationer som osteoporos, malign tumör, infertilitet, depression etc.

Det innebär att du börjar äta minst 6 gram gluten per dag igen, motsvarande tre skivor vitt bröd, och regelbundet lämnar nya prover för att mäta iga-ATI-TTG. I forskning har vi visat att vissa ungdomar anser att det är ett viktigt socialt offer att försöka upprätthålla en strikt glutenfri diet, till och med social stigma [26, 27]. De är unika genom att vara mycket prolino och rika på glutamin, vilket gör det svårt för dem att bryta ner i mag-tarmkanalen och stora molekyler når tunntarmen.

Med indirekt immunfluorescens visade IgA-EM både hög känslighet och hög specificitet hos barn, motsvarande 96 procent 88 procent och 98 procent 90 procent, även om Igaema kan vara normalt hos barn under 2 år med celiaki, alltså lägre. Det nya vårdprogrammet - så här fastställs diagnosen av ESPGHAN, European Pediatric Gastroenterological Association of European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition, är en översyn av rekommendationerna för diagnos av celiaki [24].

En alternativ metod för radioaktiv mätning, sålunda RadiligandBindning analys, visade också god diagnostisk noggrannhet med en känslighet av 98 procent 96 procent och en specificitet av 99 procent 96 procent [22]. Anledningen till denna rekommendation är att i dessa riskgrupper finns det personer med måttligt förhöjda nivåer av IgA-TTG 1-3 gånger högre än normalvärdet utan detekterad tarmskada [25].

Därifrån tas sedan små bitar av tunntarmsväggsprovet, som kan analyseras i ett mikroskop. Eftersom det nu kliniskt har försetts med en stark koppling mellan iga-TTG-nivåer och graden av skada på tunntarmen, och dessa signifikant förhöjda nivåer är till stor del detekterbara, innebär de nya riktlinjerna att med stark klinisk misstanke om celiaki, det vill säga förekomsten av tydliga symtom och patienter med förhöjda nivåer av IgA-TTG kan nu välja att avstå från en tunntarmsbiopsi för att bekräfta diagnosen.

Ren havre anses inte vara skadlig för celiaki och kan därför ingå i en glutenfri diet. Därför är det viktigt att inte utesluta celiaki efter provokation av gluten och ett blodprov om några veckor. Utan regelbunden kontinuitet och uppföljning genom ett medicinskt möte inom barnläkemedel är vår erfarenhet att vidhäftningen till en glutenfri diet förvärras och risken för framtida komplikationer ökar därmed.

Utredning av celiaki hos barn under 18 år

Om iga-TTG-nivån är förhöjd, men under 10 gånger det normala värdet, bör en biopsi i tunntarmen utföras, helst med flera biopsier genom gastroskopi, eftersom färgförändringar kan övervägas. När läkaren beställer blodprov, ange gärna att det är IgA-Anti-TTG som kommer att beställas, eftersom det finns andra blodprov för gluten, men detta mäter inte antikroppar som visar celiaki. För vissa är det möjligt att tillämpa en vanlig diet utan att få symtom, medan andra får svåra och obehagliga symtom med mycket lågt glutenintag.

Således rekommenderas fyra biopsier under duodenum av Bulbus och två biopsier i glödlampan. En farlig risk om barn och ungdomar inte diagnostiseras med celiaki med eller utan tunntarmsbiopsi genom en pediatrisk medicinsk klinik är att dessa barn tappar information och följer vad barnläkare och nutritionister med celiaki kan ge. För att diagnosen ska betraktas som skyddad bör en glutenfri diet också leda till symptomlindring och IGA-TTG minskar avsevärt över tiden.

Det är dock viktigt att komma ihåg att alla reagerar olika på att börja äta gluten igen, så en kontrollerad eskalering kan krävas, helst i samråd med en nutritionist. Under det nya svenska programmet för vård av celiaki hos barn och ungdomar, Följ de nya europeiska rekommendationerna Figur 3. Det har också visats att andra gener har viss betydelse för utvecklingen av celiaki, varav de flesta är associerade med immunsystemet [18].

Makrofager aktiveras sedan, vilket signalerar till mesenkymceller som producerar proteaser som är involverade i nedbrytningen av tunntarmsvävnad. I den etablerade selektiva iga-bristen analyseras IGG-TTG istället, vilket har visat sig vara nästan lika tillförlitligt vid celiaki. Steg 1b, om det behövs. Kontrollerad eskalering innebär att du börjar med mycket små doser gluten i början och sedan stiger upp.

Undersökning med läkare. En allvarlig undersökning av diagnosen börjar med att läkaren undersöker sin patient.

Diagnoskriterier

Antikroppar mot vävnadstransglutaminas är dock det rekommenderade testet eftersom det har den bästa tillförlitligheten. Hälso-och sjukvården ansvarar för behandlingen av alla barn och ungdomar med celiaki. Det finns också andra antikroppar som bildas vid obehandlad celiaki och som kan mätas. Studien bör inte kompletteras med en biopsi, men ett annat blodprov måste utföras för att göra en diagnos.

I denna reviderade version är det första steget för att diagnostisera barn och ungdomar med symtom att alltid analysera iga-TTG och Total IGA för att den senare ska utesluta IgA-brist. avsiktligt. Även om känsligheten för Iga-Aga är något högre hos barn än hos vuxna, är specificiteten för låg för att rekommenderas som det enda testet vid kontroll av barn idag [20]. Transglutaminas är ett enzym som finns naturligt i tarmen, men mot vilket personer med celiaki bildar antikroppar mot.

Fakta 1. Känslighet [20].

Intracellulär vävnadsfrisättning av transglutaminas TTG; Vävnadstransglutaminas i laminas propria aktiveras i närvaro av höga nivåer av extracellulärt kalcium. Om nivån av IgA-TTG fortfarande ökas rekommenderas ytterligare undersökning med gastroskopi för att utesluta eller bekräfta celiaki 4. Känsligheten för IgA-antikroppar mot AGA gliadin hos barn uppskattas till 84 procent 52 procent, och specificiteten motsvarar 91 procent 83 procent.

Hos barn under 2 år och hos barn med svåra symtom eller under speciella omständigheter, såsom pågående behandling med immunmodulerande läkemedel, där klinisk misstanke kvarstår trots frånvaron av IgA-TTG eller IgG-TTG vid IgA-brist, bör en tunntarmsbiopsi fortfarande utföras. Under talet utvecklades en ny generation antikroppstester baserade på syntetiska deamiderade gliadinpeptider DGP.

Dessa så kallade DGP-antikroppar verkade initialt lovande för barn under 2 år och för barn med IgA-brist. Hur lång tid glutenprovokationen ska ta, och hur många prover som finns kvar, beror på om eller vilka symtom patienten har, och vad de första testsvaren visar efter cirka 4 veckor. Många med celiaki upplever behandling som krävande i det dagliga livet, även om utbudet av glutenfria ersättningsprodukter för närvarande ökar i dagligvaruhandeln.

Men om förhöjda iga-TTG-nivåer upptäcks genom screening hos ett barn som inte har tydliga symtom, bör en tunntarmsbiopsi alltid utföras. Det andra steget i celiaki är att genomgå ett blodprov för att mäta innehållet av IgA-antikroppar mot vävnadstransglutaminas. Det är dock fortfarande oklart om en glutenfri diet skyddar personer med celiaki från andra autoimmuna sjukdomar som diabetes och tyreoidit.

Dessa typer av HLA indikeras vanligtvis hos 25 procent av den normala befolkningen, men 53 procent har visat sig förekomma i Sverige [17]. HLA ger endast 35-50 procent av den ärftliga risken för celiaki. Idag är det allmänt erkänt att celiaki är en kronisk sjukdom med autoimmuna tecken orsakade av ett immunsvar mot gliadin, främst medierad av CD4-positiva T-celler.

Det faktum att antikroppsinnehållet sjunker i en glutenfri diet gör bedömningen av antikroppsnivåer värdefull även vid utvärdering av näringsbehandlingar.Eftersom celiaki påverkar slemhinnan i tunntarmen, där IGA är det viktigaste immunoglobulinet, är de flesta kliniska metoderna baserade på mätningen av IgA-antikroppar idag. En kronisk sjukdom med autoimmuna tecken, gluten är det samlade namnet på proteinfraktionen i vete och kan delas in i glutenin och gliadin.

Således är specifika HLA-gener nödvändiga för utvecklingen av celiaki, men endast en mindre andel bärare utvecklar sjukdomen. Sålunda kännetecknas slemhinnan i tunntarmen av atrofi av volvly och kripo, vilka är karakteristiska för sjukdomen. En trolig förklaringsmodell är att i slemhinnan i tunntarmen i slemhinnan i tunntarmen, vilket leder till ökad permeabilitet hos gliadiner.

Hos dessa personer med sådan potentiell celiaki rekommenderas det främst att genomgå ett nytt blodprov efter 3-6 månader. Efter att läkaren har undersökt sin patient och börjar misstänka att det kan vara celiaki, skickas patienten för blodprov. Erfarenheten av stöd från en nutritionist är central för behandlingen av barn och ungdomar med celiaki och ligger till grund för ytterligare god efterlevnad av kostbehandling.

Celiaki innebär att proteinet gluten som finns i vete, råg och korn startar en negativ immunförsvarsreaktion hos barnet

Steg 1. Hos barn och ungdomar med ärftlig risk för celiaki, såsom första släktingar, rekommenderas blodprovtagning för IGA-TTG. Liknande molekyler finns också i korn och råg. Således stimulerar och frigör nya CD4-positiva T-celler proinflammatoriska cytokiner, främst interferon-gamma. Om iga-ANTI-TTG är mer än tio gånger högre än det normala laboratorievärdet, i två separata prover, kan diagnosen celiaki bestämmas utan tarmbiopsi.

Glutenfri kost och socialt stödbehandling innebär en strikt glutenfri diet, det vill säga en diet utan vete, råg och korn. Enligt SIFO-undersökningen ber patienten ofta läkaren att undersöka om patienten har fått celiaki. Tarmbiopsi om TTG-antikropparna är högre än laboratoriets referensvärde för normalt enligt i gastroskopi, transporteras en tunn slang i munnen för att nå tunntarmen.

Serologiska markörer för screening och diagnos, eftersom olika antikroppar har visats hos personer med celiaki, har nya metoder utvecklats och introducerats i kliniken. Kanske steg 3. Potentiella obligationer eller konflikter: inte övergivna. Hos vissa människor reagerar immunsystemet snabbt, medan det för andra kan ta flera månader, upp till ett år, innan antikroppsnivåerna stiger i blodet.

När TTG senare identifierades som Autoantigen EMA visade IgA-antikroppar riktade mot TTG en ekvivalent hög känslighet på 96 procent 86 procent och specificitet på 97 procent 95 procent [21]. Normalvärdet för IgA-ATI-TTG kan variera mellan olika laboratorier eftersom olika analysmetoder används. Barn med typ 1-diabetes, sköldkörtelsjukdom eller andra autoimmuna sjukdomar eller Med fall-eller Turners syndrom rekommenderas också att regelbundet screenas för celiaki.

Dessutom finns det en risk att familjer för barn med celiaki som inte har diagnostiserats enligt nuvarande kriterier missar ekonomiskt stöd för glutenfria produkter genom en nutritionist och kan också missa ekonomisk ersättning från sina försäkringsbolag.När barn blir äldre vänder sig vikten av information till ungdomarna själva, så att de är väl insatta i denna sjukdom och har fullmakt att själv hantera en glutenfri diet även i vuxen ålder.

Steg 2. Gliadiner är skadliga för personer med celiaki, och särskilt vissa glutaminsekvenser som tros orsaka skador på tunntarmen.